Form Pendaftaran Member BMI Online Name Tanggal Lahir Jenis Kelamin - Pria Wanita Golongan Darah Status Pernikahan - Belum Menikah Menikah Pisah Pendidikan Terakhir - SD SMP SMU SMK D1 D3 S1 S2 S3 Email No.Telepon No.Whasapp No.Darurat Alamat Lengkap Kelurahan Kecamatan Provinsi Kode Pos Nama Organisasi Jabatan - Anggota Penggurus Ketua Nama Organisasi Jabatan - Anggota Penggurus Ketua Skill / Kemampuan ( Pilih 3 teratas yang dikuasia ) - Bekam Bio Elektrik/Terapis Listrik Totok Punggung/ Topung Rugyah Fasdhu / Totokk Darah Pijat Sinergy Pijat Tradisional Petebe Akupuntur Pitos Pijat Tekan Tekuk Rugyah Dll Wilayah Kerja Foto diri Send
